光相干斷層掃描( optical coherence tomography, OCT) 是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種組織測(cè)量工具, 利用不同組織對(duì)參照光和測(cè)量光的反射率不同, 進(jìn)行連續(xù)軸向或縱向掃描測(cè)定不同組織斷面各個(gè)點(diǎn), 通過計(jì)算機(jī)的處理來獲得組織的斷層圖像, 分辨組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。近年來已廣泛應(yīng)用于眼科疾病的臨床診斷、鑒別診斷及療效跟蹤觀察。筆者參閱了近年來的相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)OCT 在眼科臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 OCT 在眼科疾病診斷的應(yīng)用

1.1 黃斑疾病

1.1.1 特發(fā)性黃斑裂孔特發(fā)性黃斑裂孔( idiopathic macularhole, IMH) 的OCT圖像特征在行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前顯示為黃斑中心凹周圍與玻璃體分離, 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮被牽起,層間出現(xiàn)囊腔; 玻璃體附著于未完全游離的視網(wǎng)膜裂孔蓋膜, 使蓋膜牽引上翹; 玻璃體完全與后極部視網(wǎng)膜分離,表面可見與其平行的玻璃體后界膜。分別屬于黃斑裂孔的Ι、Ⅱ、Ⅲ期表現(xiàn)。隨診中, 從Ι期進(jìn)展到Ⅲ期裂孔的過程, OCT圖像可見玻璃體后脫離的裂孔自行愈合現(xiàn)象。在手術(shù)愈合后表現(xiàn)為三型:“U”型為基本正常的黃斑OCT 圖像,黃斑中心凹為低反射區(qū)的發(fā)暗層,原黃斑裂孔緣隆起的“袖口”已經(jīng)平復(fù);“V”型為周圍呈高度反光, 黃斑中心凹呈現(xiàn)低反射區(qū)的發(fā)暗層較陡, 原孔緣處隆起的“袖口”已經(jīng)平復(fù);“W”型為黃斑中心凹處神經(jīng)上皮缺損, 但裂孔緣未翹起, 無囊腔形成[1]。

1.2 脈絡(luò)膜新生血管疾病

老年性黃斑變性( AMD) [8]、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎( CEC) [9]、特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管( ICNV) [10]等疾病的臨床診斷依賴于黃斑下脈絡(luò)膜新生血管( choroidal neovascularization, CNV)的早期監(jiān)測(cè)。OCT 圖像特征表現(xiàn)分為可確定邊界的CNV, 為邊界清楚的視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的梭形增厚; 不易確定邊界的CNV, 為彌散的脈絡(luò)膜反向散射增強(qiáng); 漿液性RPE脫離, 為RPE 下覆蓋一個(gè)光學(xué)暗區(qū); 出血性RPE 脫離, 為RPE下的高反向散射區(qū)域, 迅速衰減; 纖維血管性RPE 脫離, 為RPE和脈絡(luò)膜之間輕至中度無反向散射區(qū); 神經(jīng)上皮脫離, 為神經(jīng)上皮層與RPE 分離, 其間為光學(xué)暗區(qū)。上述圖像特征在不同疾病CNV 的側(cè)重點(diǎn)不同, 表現(xiàn)也不同。滲出型AMD 主要為可確定邊界的CNV 和不易確定邊界的CNV 兩大類型。CEC 主要為確定邊界的CNV 和神經(jīng)上皮脫離。病理性近視和ICNV 主要為不易確定邊界的CNV、確定邊界的CNV 和神經(jīng)上皮脫離。

1.3 視網(wǎng)膜疾病

1.3.1 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離OCT 圖像特征表現(xiàn): 水腫, 脫離的黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層水腫增厚, 層間無暗區(qū); 分離為神經(jīng)上皮層間似劈裂樣分離, 未形成囊樣改變; 囊樣變?yōu)樯窠?jīng)上皮層間囊樣改變, 可成單個(gè)或多個(gè)囊樣變存在。視網(wǎng)膜復(fù)位后, OCT 圖像改變黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常, 厚度為( 146.47±20.59) μm; 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下局限性殘液存留呈“囊腔樣”; 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下較大殘液存留間隙; 視網(wǎng)膜水腫; 視網(wǎng)膜變薄; 視網(wǎng)膜前膜形成。OCT 追蹤檢查, 可清楚揭示上皮層殘液吸收的動(dòng)態(tài)改變, 可達(dá)3 個(gè)月以上。視網(wǎng)膜脫離神經(jīng)上皮層內(nèi)有分離及時(shí)間越長(zhǎng), 神經(jīng)上皮層厚度越厚, 其矯正視力越差[11]。

1.4 眼科疾病術(shù)后檢測(cè)

1.4.1 白內(nèi)障吸出術(shù)后黃斑病變OCT 能對(duì)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后造成低視力的黃斑微小病變的早期診斷、病情追蹤和治療效果觀察和測(cè)量術(shù)后的視網(wǎng)膜厚度的改變, 從而預(yù)測(cè)術(shù)后視功能[20]。OCT 圖像特征: 高度近視眼超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后為視網(wǎng)膜厚度明顯增加( ≥24μm) , 與術(shù)后視功能呈負(fù)相關(guān), 部分患者出現(xiàn)玻璃體條索視網(wǎng)膜的牽拉和視網(wǎng)膜劈裂。DM超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)為視網(wǎng)膜厚度明顯增加, 黃斑水腫的發(fā)生率較高, 程度較重。

1.4.2 光凝OCT 能較準(zhǔn)確定量測(cè)算激光光凝前后黃斑視網(wǎng)膜厚度數(shù)據(jù)變化, 量化測(cè)定治療后視網(wǎng)膜水腫消退情況, 判定光凝治療效果。OCT 圖像特征: 光凝前, 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層彌漫性增厚;囊腔形成; 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性脫離; 視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離。光凝后, 黃斑水腫逐漸減退, 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度也隨著回降。但仍未恢復(fù)到正常范圍。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層彌漫性增厚、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性脫離和黃斑水腫、消退改善較快、較好[21]。

1.4.3 玻璃體切割手術(shù)后OCT 是玻璃體切割手術(shù)后隨訪的有效手段。術(shù)后OCT 圖像特征表現(xiàn)有三種: 黃斑裂孔閉合; 黃斑裂孔未閉合但視網(wǎng)膜復(fù)位; 黃斑裂孔未閉合伴視網(wǎng)膜淺脫離。預(yù)后情況與黃斑色素上皮和脈絡(luò)膜的健康狀況以及黃斑裂孔的大小有關(guān)[22]。

1.5 定量測(cè)定

1.5.1 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層( RNFL) 的缺損是青光眼及視乳頭視神經(jīng)病變的重要臨床特征。OCT 能較準(zhǔn)確、客觀、重復(fù)地定量測(cè)定RNFL 的絕對(duì)值[23], 是青光眼早期診斷及判斷青光眼有無發(fā)展的有效檢測(cè)手段。在青光眼RNFL 病變的檢測(cè)中, OCT 對(duì)RNFL 厚度的測(cè)量與RNFL 彩色立體照相進(jìn)行對(duì)照, 具有較好的敏感性與一致性, 并與視野、圖形視網(wǎng)膜電圖等具有顯著意義的相關(guān)性。

1.5.2 對(duì)正常眼黃斑部中心凹及分區(qū)檢測(cè)OCT 不但能夠?qū)S斑區(qū)進(jìn)行精確的測(cè)定, 而且能夠進(jìn)行分區(qū)測(cè)定, 這些結(jié)果有助于對(duì)黃斑區(qū)病變范圍和程度的進(jìn)行了解。上、下方神經(jīng)上皮層厚度大于鼻、顳側(cè), 其中以鼻側(cè)神經(jīng)上皮層厚度最薄。神經(jīng)上皮最厚處水平距離為( 2100.79 ±362.92) μm, 垂直距離為( 2038.37±332.42) μm, 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管- RPE 復(fù)合層厚度為( 87.15±7.09) μm。正常黃斑結(jié)構(gòu)OCT 檢測(cè)層淺碟狀, 中心凹神經(jīng)上皮層厚度平均為( 146.60±13.76) μm, 男、女厚度分別為( 151.38±11.43) μm、( 143.77±13.73) μm。中心凹周圍半徑500μm, 神經(jīng)上皮的平均厚度為( 184±13) μm[24]。

1.5.3 中央角膜厚度的測(cè)定OCT 可以準(zhǔn)確、重復(fù)地測(cè)量中央角膜厚度( CCT) , 顯示其在測(cè)量中的優(yōu)勢(shì)。臨床上已廣泛用于在青光眼的臨床診斷、鑒別診斷及療效觀察[25]。不受測(cè)量者及測(cè)量時(shí)空的影響。OCT 對(duì)正常人、原發(fā)性開角性青光眼( POAG) 、正常眼壓性青光眼( NTG) 、高眼壓( OHT) 患者的CCT 測(cè)定值分別為( 523.66 ±32.13) μm、( 530.92 ±27.32) μm、( 506.92 ±21.49)μm、( 573.13±27.39) μm。POAG 組與正常人組的平均CCT 無差異, NTG 患者平均CCT 比正常人薄, 而OHT 患者比正常人厚。

2 回顧及展望

OCT 是1991 年Huang 等[26]首先報(bào)道, 具有分辨率高、非接觸性、無創(chuàng)傷、耐受性好、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)越性, 現(xiàn)在已廣泛用于臨床對(duì)眼科疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、對(duì)疾病過程進(jìn)行跟蹤觀察、組織結(jié)構(gòu)的定量檢測(cè)。對(duì)疾病術(shù)后療效觀察并進(jìn)行評(píng)估, 預(yù)測(cè)術(shù)后視功能的恢復(fù)情況。不僅能對(duì)疾病進(jìn)行定性觀察, 而且能進(jìn)行定量評(píng)估。眼底黃斑、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等疾病的臨床檢測(cè)中, 尤為廣泛與重要。但和其他檢查一樣也具有一定的局限性。是否能提高OCT 的分辨率, 擴(kuò)大它的檢測(cè)范圍, 作為一種定量、定性的組織檢測(cè)工具將在眼科臨床上更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王益蓉。光相干斷層掃描在眼科應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,6:47-49.